信息时报讯（记者 张漫 通讯员 梁嘉韵）肾功能衰竭是心脏移植的禁忌症之一，然而，当一位心衰终末期合并肾衰竭尿毒症的患者需要进行心脏移植时，该如何拯救患者生命？面对这一医学难题，中山大学附属第一医院医护团队大胆设想，敢为人先，给出了答案。

心衰终末期+尿毒症怎么办？

心脏移植是最后一根稻草 

家住外地的梁先生，2年前诊断为“慢性肾衰，尿毒症”，不得已开始进行血液透析，但之后逐渐开始出现胸闷、气促症状，活动耐力下降，诊断为合并冠心病，进行了冠状动脉支架植入，术后早期症状有所改善。但去年3月份开始，他再次出现胸闷、气喘，就医后进行造影显示多处冠状动脉严重狭窄，并且心功能射血分数严重下降。医生考虑其心功能差，决定再次进行支架植入，但因梁先生冠脉狭窄严重无法通过而手术失败。

接下来，梁先生的胸闷、气促症状逐渐加重并伴有呼吸困难，无法躺平等情况，经朋友介绍，他来到了中山一院心脏外科就诊。入院后经过心脏彩超、心脏MRI检查，他被诊断为缺血性心肌病、慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、冠状动脉支架植入后状态、慢性肾脏病5D期（维持性血液透析）、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病。

当专家们还在考虑下一步治疗方案期间，梁先生的病情突然变得危重，在一次血液透析前，梁先生突然昏倒失去意识，呼吸心跳骤停。医护团队紧急进行抢救，并将他送入ICU进行重症监护治疗。中山一院心脏外科副主任医师熊迈表示，梁先生的心脏已经处于终末期，又经历这次抢救打击，已不堪一击，只有进行心脏移植才能救他一命。

手术禁忌症怎么“破”？

医生大胆设想心肾联合移植

然而，指南明确表示，肾功能衰竭是心脏移植的禁忌症之一。此时，心脏外科主任吴钟凯教授提出了一个大胆设想：心脏移植与肾移植手术同时进行，“因为进行心脏移植手术的患者，手术后容量管理非常严格，没有良好的肾功能支持，非常难度过围手术期。”他说道。 

由于家属希望积极救治，吴钟凯迅速组织邀请多学科专家会诊讨论，专家们认为尽管联合移植的手术风险大，也面临着器官稀缺的问题，但梁先生进行心、肾联合移植的指征明确。幸运的是，在报伦理审批后不久，梁先生接到通知有合适的器官捐献。

2023年9月28日，患者被转运到手术室进行手术。心脏外科主任吴钟凯教授、副主任医师熊迈、主治医师冯康倪手术团队首先进行心脏移植手术，历经4小时，手术顺利完成。紧接着，肾移植科主任王长希教授、副主任医师李军手术团队进行同期肾移植，肾脏移植完成后不久，患者便可以排尿，标志着此次多学科联合器官移植手术取得成功。 

术后“误吸”很难活？

精细化管理闯过生命难关 

术后第三天，患者转回心脏外科普通病房进行康复治疗，但康复的路并非一帆风顺，患者出现了二氧化碳潴留，血气分析的二氧化碳分压最高接近80mmHg，使用呼吸机进行间断的无创通气治疗后有所好转，但病情反反复复。在一次喂食后，梁先生出现了剧烈呛咳，随后意识模糊，呼唤反应差，血氧下降最低SPO2约60%，伴血压下降至76/47mmllg。紧急抢救后紧急转入ICU，床边纤支镜检查，气管导管外侧气道及双侧支气管发现了大量肉渣样食糜。

经此一役，梁先生病情变得难以控制，相当一段时间内没见到好转迹象。在医护精心治疗和家属梁夫人的细心呵护下，梁先生的病情日益好转，顺利拔除了气管套管，吞咽功能逐渐恢复，可以经口进食，活动耐量也慢慢增加，移植心脏功能良好，移植肾超声检测形态、血流信号、血管阻力指标良好，尿量逐渐恢复，梁先生已于元旦前顺利出院。

吴钟凯表示，心肾联合移植病例并不多见，心脏是不耐容量的器官，而肾脏是需要容量支持的器官，并且两者对抗免疫排斥的药物浓度要求亦不一致，这些不同甚至相反的治疗要求导致了治疗过程中，医护团队及患者面临了巨大的困难。“幸而我们在排异、感染、器官功能三者之间摸索出动态平衡点，保住了患者的生命。”