信息时报讯（记者 刘丽莹 通讯员 肖颖 周密）发烧、咳嗽、咽痛……秋冬是呼吸道感染性疾病的高发季。记者了解到，近日广州多家医院门诊和急诊量均有不同程度增长。患者中儿童居多，也有不少成年人“中招”。除了常见的支原体肺炎感染、流感、新冠病毒感染外，患者中还出现细菌感染和诺如病毒感染，部分患者甚至同时感染多种呼吸道病原体。
什么是混合感染？一般有哪些症状？市民如何区分混合感染和普通感冒症状？出现混合感染后应如何治疗？就相关问题，记者采访了广州医科大学附属第五医院和广州市妇女儿童中心两家医院的相关专家进行解答。
建议高危人群尽早接种疫苗
广州医科大学附属第五医院呼吸与危重症医学科主任医师易高表示，今年广医五院的呼吸道疾病患者有所增加。“尤其像流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体混合感染的病人不在少数。此外，流感病毒合并支原体、肺炎链球菌等混合感染也较为常见，流感合并新冠病毒感染的情况也是存在的。”
易高表示，与普通感冒相比，呼吸道病原混合感染往往症状较重，临床表现包括反复高烧、剧烈咳嗽、干咳或咳黄痰，有时伴有痰中带血。一些患者有呼吸困难、胸痛、疲劳乏力，咽痛、头痛、肌肉酸痛以及精神状态差等全身症状。少数病例可能发生重症肺炎、急性呼吸衰竭、休克等。易高提醒，“尤其要关注高危人群，如65岁以上老年人、婴幼儿和孕妇，以及患有自身免疫系统、慢性呼吸系统、慢性糖尿病以及心血管系统等疾病的患者，这些病患罹患重症肺炎的可能性更大。”
为降低混合感染带来的风险，易高建议老年人、有基础病患者、孕产妇、儿童等高危人群最好尽早接种流感和肺炎疫苗，去人员密集、空气流通差的地方要戴好口罩，回家后及时洗手。“此外，要保持健康的生活习惯，如规律作息、科学运动、均衡饮食、定期通风等。”易高表示。
市妇儿中心：相关病区住院支原体肺炎患儿占九成
记者了解到，10月以来，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区发热门诊最高单日接诊量破千，均以呼吸道感染为主，其中肺炎支原体感染占比较大。
据广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，从8月至今，该院各院区平日儿内科、发热门诊总就诊量持续在2400~2850人次之间，周末更多一些。为此，医院加大医护人员的投入，动态调整相应专科的号源以缓解发热门诊和儿内科的接诊压力。贾炜介绍，“针对晚上就诊人群相对较多的特点，平常可能有5名同事看诊，现在会增加2~3名医生；呼吸专科一个专家的号源，从平时的50个增加至70个。”
此外，医务部门定期组织急诊科、呼吸科、PICU、感染科、发热门诊、儿内科门诊等相关科室汇总工作难点，解决问题。病床方面，该院统筹多个院区的收治床位，将急诊科观察室、急诊病房、呼吸科、内科综合病房、感染科、儿童重症监护室（PICU）等相关病区纳入统一管理，及时调配床位约320张，以满足支原体肺炎等重症儿童的救治需求。
据介绍，从现阶段该院门诊情况看，在进行相关检测的患儿中，患支原体肺炎的孩子占10%~15%；在该院住院部，相关病区基本处于满床状态，其中支原体肺炎患儿占90%以上，其次是流感患儿，还有部分肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒患儿。广州市妇儿医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权介绍，住院的支原体肺炎患儿中，有些患儿高烧不退、影像表现相对较重，但临床症状相对较轻，重症率比较低，“虽然这一波支原体肺炎看上去来势汹汹，实际上大部分并不严重，需要插管、上呼吸机的重症病例比例很低，治疗后基本没有后遗症，预后还是挺乐观的。”
广医五院儿科：呼吸道病原混合感染采用“对因治疗”
对儿童来说，流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体混合感染很容易抱团侵袭。往年，呼吸道合胞病毒多发生在小于2岁的孩子身上，今年大年龄段儿童感染有所增加。广医五院儿科主任医师梁复欣告诉记者，很多孩子是感染支原体后，又感染病毒。还有的孩子免疫力稍微差一些，感染了一种病毒后又感染另一种病毒，“甚至有感染三四种病原的。”
在广医五院儿科住院部住院的小女孩乐乐（化名）混合感染了3种呼吸道病原体。乐乐爸爸表示，一开始时，乐乐间断发烧、咳嗽10多天，最先查出是流感，治疗后仍反复高烧。医院检查考虑乐乐是合并了肺炎支原体感染，但治疗后各项炎症指标仍然很高，高烧不退。医院考虑乐乐是在流感的基础上合并了肺炎支原体感染，又合并细菌感染。通过“对因治疗”，如今乐乐的体温得到控制，咳嗽也好多了。
针对呼吸道病原混合感染，一般采用“对因治疗”的治疗方法，而采取“对因治疗”的前提是正确诊断感染病原体。梁复欣告诉记者：“如果患者出现发烧、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状，可通过快速抗原检测或核酸检测明确病原体；如混合感染两种病原体，可同时针对这两种病原体进行治疗。”如果是流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常予以药物联合抗生素治疗，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗。大多数患者遵照医嘱居家服用药物治疗，多饮水、充分休息，病情在1~2周内可得到缓解。
但如果患者在治疗过程中病情不缓解甚至有加重趋势，如出现高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难或呼吸急促等情况，则需及时就医。梁复欣表示，部分患者接受治疗后，持续1个月以上可能都会感到疲倦或者还有咳嗽症状，“通常，这种咳嗽较患病初期有所减轻，但仍可能需要一段时间才会消退。”
家长勿自行为孩子用药
广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任莫小兰表示，随着天气变冷，儿童感染呼吸道疾病的比例大幅提升。目前最为常见的呼吸道疾病主要有儿童急性上呼吸道感染、流行性感冒、儿童肺炎支原体肺炎等。她指出，有的家长会根据自己的经验或听别人介绍、推荐自行给孩子用药，这样做存在很大风险。莫小兰表示，无论是哪种儿童呼吸系统疾病，都应该遵循以下几大用药总原则：
1. 患儿没有出现症状的情况下无需用药。对于儿童的急性上呼吸道感染，药物治疗的原则是以休息、多饮水、对症处理为主。居家过程中要避免滥用抗病毒药物、抗菌药物，在明确有支原体感染或由医务人员判断后，再使用相应抗菌药物。
2.针对相同症状或者具有相同成分的药品，只需使用一种药品，切勿重复或同时服用。
3.用药前，家长需要仔细阅读药品说明书，切忌凭经验用药，必要时可咨询医师或药师。服用阿奇霉素等药物时要注意看说明书、选好服用时间，通常建议在餐前1小时或餐后2小时服用，但也有一些片剂、干混悬剂允许与食物同服。
4.有基础病的孩子用药前请咨询医生。在服药前要注意药物间的相互作用，有心脏疾病、服用免疫制剂的患儿需要慎用阿奇霉素。
5. 西药和中成药尽量不要同时服用，若同服，须间隔1小时以上。
6.不要盲目使用抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦等）和抗菌药物（阿莫西林、头孢菌素类等）。
什么是呼吸道病原混合感染？
“呼吸道病原混合感染”是指呼吸道同时感染多种病原微生物，如患者同时感染两种以上病毒，或者病毒混合细菌、支原体、真菌等两种或多种病原体感染，引起急性上呼吸道感染、支气管炎或肺炎等。