信息时报讯（记者 张漫 通讯员 李晓姗）近日，湖北天门的黄先生特意来到位于广州的南方医院，为该院放疗科主任吴德华送上“医德高尚、医术精湛”的锦旗。原来，7年前行肾癌切除术后肿瘤全身多发转移的黄先生，有幸成为南方医院放疗科“立体定向放疗+免疫”治疗首位患者，如今7年过去了，黄先生没有再进行任何抗肿瘤治疗，未见肿瘤复发。

肾癌手术治疗后或发生远处转移

据介绍，肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国泌尿生殖系统恶性肿瘤中占第三位，仅次于膀胱癌和前列腺癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%。肾细胞癌是一种快速进展的恶性肿瘤，大约三分之一的肾癌病人在初次就诊时即存在转移性病灶。

南方医院放疗科教授、泌尿系肿瘤亚专科组长谢国柱表示，“肾细胞癌对传统化疗比较抵抗，早期及区域淋巴结转移的肾癌仍然以手术治疗为主，而有将近25%的病人在根治性肾切除或保留肾单位的手术后发生远处转移。在抗PD1免疫治疗药物推荐用于肾癌治疗之前，发生远处转移的患者预后极差，5年生存率仅为12%。”

目前，晚期转移性肾癌的治疗策略，包括靶向治疗、免疫治疗、减瘤性外科手术及减轻症状的姑息性放疗，靶向治疗联合免疫治疗已成为晚期转移性肾癌的重要治疗方案。谢国柱表示，最新研究显示，靶向治疗联合免疫治疗可以获得约70%的有效率及16%的肿瘤完全消除率。

“立体定向放疗”疗效上具有独特优势

“放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗。而立体定向放射治疗，指利用高精度的立体定向技术，将根治性的放射剂量通过体外照射方式聚焦到肿瘤部位，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。”吴德华介绍，立体定向放射治疗具有治疗精准、肿瘤控制率高、正常组织耐受性好、治疗周期短的优势。

放射治疗在过去只作为晚期肾癌的姑息性治疗手段，包括解除肿瘤压迫、止痛等。随着放疗技术的进步及放射免疫学研究的发展，放射治疗尤其是立体定向放疗技术不仅能直接杀死肿瘤细胞，使得肿瘤抗原被大量释放，同时可以破坏肿瘤内部免疫抑制性微环境，从而产生肿瘤原位疫苗，促进人体抗肿瘤免疫反应。目前，放疗与免疫检查点抗体治疗被认为是晚期转移性恶性肿瘤的理想组合。

吴德华认为，肾癌作为免疫原性较高的一类肿瘤，放疗在免疫治疗增效方面可能更具有优势，且放疗通常只需要一个周期的治疗，不存在长期服用靶向药物带来的经济负担；目前的立体定向放疗技术，能实现肿瘤病灶的精准照射，更好地保护正常组织。病人不仅在治疗期间不会出现不适，而且对于肿瘤性疼痛能起到很好的止痛效果。

晚期肾癌有望长期无瘤生存

据了解，黄先生是南方医院放疗科第一例接受“立体定向放疗+免疫”方案的患者。谢国柱回忆道，“当时黄先生经过连续4次单次大剂量的精准放疗的同时进行抗PD-1免疫治疗，在治疗后1周肿瘤即开始变小，可以正常吞咽进食，2个月后复查发现身上的所有肿瘤完全消退。为了巩固疗效，建议再行3周期的免疫治疗，每三个星期打一次，黄先生总共进行了6周期的免疫治疗。此后黄先生即开始定期复查，没有进行任何抗肿瘤治疗，每次复查均未见肿瘤复发。”

如今，放疗科泌尿系肿瘤亚专科团队已经成功治愈了多名晚期转移性肾癌（IV 期）患者。谢国柱表示，“根据目前统计的治疗病人，晚期转移性肾癌病人经立体定向放疗联合PD-1单抗治疗后客观疗效将近50%，且有30%的病人肿瘤得到完全消退。这些肿瘤完全消退的患者能获得长期的无瘤生存，而对于无客观疗效或肿瘤进展的那部分患者，后续通过添加靶向药物治疗，仍能使大部分患者获得显著疗效，甚至治愈。”

谢国柱透露，南方医院放疗科泌尿系肿瘤亚专科团队正在开展一项《评估立体定向放疗联合 PD-1 单抗治疗晚期转移性肾癌安全性和疗效》的 II 期临床研究，希望为晚期肾癌治疗探索一种更为简单、经济且安全的治愈性手段，使一部分晚期肾癌患者通过短期治疗即可获得肿瘤治愈并且保持长期无瘤生存，避免长期口服靶向治疗药物带来难以承受的经济负担及毒副作用。