信息时报讯（记者 张漫 通讯员 刘文琴 林伟吟）近期，很多家庭正在经历着“变阳”，并选择居家观察。如何判断新冠病毒感染是否会引起危及生命的情况？如何把握居家观察和送医就诊的尺度？何时需去医院就诊？近日，记者采访中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师方向韶教授，为大家解读热点问题，教大家正确识别和处理新冠相关急危重症。
六类人群为新冠感染高危人群
方向韶介绍道，由新冠病毒引起的急危重症包括两方面疾病：一是因新冠病毒直接引起的器官功能损伤，突出表现为呼吸道疾病；二是新冠病毒间接诱发原有基础疾病，比如原有冠心病患者突发心肌梗死。
第九版诊疗方案中对重型/危重型高危人群做出明确划分：
（1）大于60岁老年人；
（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
（4）肥胖（体脂指数≥30）；
（5）晚期妊娠和围产期女性；
（6）重度吸烟者。
由此可见，新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶教授称，以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者，需特别注意观察。
三招教你自测是否需去医院就诊
很多感染了新型冠状病毒的无症状、轻症患者，会选择居家治疗。那什么情况需要去医院就诊呢？方向韶为大家支招：
症状1：观察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊，是否胃口很差，对答是否切题，以及尿量如何，正常人24小时尿量在1000~2000毫升，24小时尿量小于400毫升为少尿，小于100毫升为无尿。若出现以上情况，应该尽快送医就诊。
症状2：观察是否呼吸急促，正常呼吸频率大约为15~20次/分钟，假如呼吸频率＞30次/分钟，则说明呼吸窘迫，应该尽快送医就诊。
症状3：家里若有指夹式脉搏血氧仪，可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度一般接近100%。对于老年人，指脉氧监测一般应为＞92%~93%；若血氧饱和度为88%~92%，需注意密切观察；若血氧饱和度＜88%则说明缺氧明显，需使用制氧机并密切观察，情况未好转或恶化随时送医院。
“ABCD”法快速判断感染危重程度
据介绍，新冠病毒感染者到医院后，并非先到先看。医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征（体温、呼吸频率、脉搏、血压）和血氧饱和度监测，根据病情的轻重缓急给予分诊。
方向韶表示，“ABCD”法（急诊病情快速评估）是急诊医生判断患者危重程度的金科玉律，是一套严格、科学的评估流程。
A（Airway）气道：是否清洁、通畅；
B（Breathing）呼吸：呼吸频率、节律、费力程度、皮肤颜色和血氧饱和度；
C（Circulation）循环：同时评估心血管功能和组织灌注情况；
D（Disability） 脑功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指数）昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估意识水平。
若患者有“ABCD”中的任何一项不稳定的指标，都是优先处理的对象。方向韶介绍，急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辩病”，如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现，第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。
对症治疗新型冠状病毒感染者
对于新冠病毒感染者，接诊医生一般会根据病情给予相应检查和治疗。首先是对感染者进行器官功能评估，抽血查血常规、电解质情况、肝肾功能、心肌损伤标志物、必要时胸部CT检查；其次是进行对症支持治疗，退热、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡；最后是抗感染治疗，医生会根据每个患者的不同情况开具抗新冠病毒感染药物，如阿兹夫定片。
方向韶强调，需高度警惕易出现重症化的高危患者群体，及时做出病情严重程度的合理判断，把握好居家观察和送院就诊之间的度，把握有限医疗资源和患者健康需求之间的平衡之道。一般来说，到院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后，情况良好者都是开药后回家休息。当然，也有因新冠病毒感染引起生命体征不稳定者，需至急诊科紧急处理；由新冠病毒感染引起急性心肌梗死者，则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗；若新冠病毒感染者病情严重的需住院进一步治疗，则会由该院专家组会诊后，再收入相应专科进行后续治疗。
使用“辉瑞新冠药”要咨询医生
记者了解到，目前广州三甲医院住院部基本配备了辉瑞新冠药Paxlovid。北京协和医院药剂科在一篇名为《新冠口服药奈玛特韦片/利托那韦片，您了解吗？》的文章中介绍道，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid），适用的对象是伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19成年患者，不建议自行购买。
方向韶告诉记者，Paxlovid实际上和很多药有相互作用，该药说明书共有27页，里面提到不少禁止合用的药物，如果一同服用，可能会加强或者减弱药效。对于自行获得药物的市民，建议详细阅读说明书，对比目前在吃的药物，谨慎用药。如果在吃氨氯地平降压药的，一般建议把氨氯地平片减半，或者严密观察血压，防止低血压的发生。
方向韶提醒道，“如果想要自行服药，建议通过互联网医院咨询药师，或者联系自己的家庭医生、慢性病医生，自行用药会比较危险。”