不同退烧药一起吃效果更好吗?这份发热用药指南请收好
2022-12-09 22:20:48

信息时报讯(记者张漫 通讯员 凌伟明)近日,国务院联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》。该指南明确,居家治疗人员应当每天早晚各进行1次体温测量和自我健康监测,如出现发热、可进行对症处置或口服药治疗。怎样进行对症处理?如何合理使用口服退热药?南方医院药学部副主任药师郑萍接受记者采访,为大家介绍发热用药注意事项。

体温多少度为发烧?

药师:腋温≥37.3℃

据介绍,发热(发烧)是指体温升高超出一天波动中的上线。通常肛温≥38℃或者是腋温≥37.3℃,定义为发热。郑萍提醒,这只是个参考值,每个人的基础体温是有差异的。特别对于小宝宝,除了看体温上的数字,还要观察宝宝有没有异常的表现,例如是否有不舒服的表现、情绪如何、有没有力气等。

发热不是一种疾病,是一种症状。许多疾病开始发作时都可以表现为发热。处理发热的第一步,是需要明确导致发热的原因。一旦明确了发热的原因,就要针对病因进行治疗和护理。

对于病毒性疾病,例如常见的感冒等,一般不需要抗病毒药物治疗,对症支持治疗即可,退热只是其中的对症治疗手段之一。退热的目的主要是缓解因发热而引起的不适,比如睡眠不安、胃口差、儿童持续哭泣、烦躁、活动减少等。

出现发热了就要吃药吗?

药师:不一定

需注意的是,不是只要发热就要服用退热药来处理的,一般只有在腋温大于38.5℃,或者儿童出现明显不适时才考虑用药物做退热处理。

当发热体温没有超过38.5℃时,要做的就是采取各种措施,让身体感觉舒服一些,可以不必用药物来处理。

可以让室内温度保持在舒适的温度,不要过低或过高;穿着合适的衣服,不要太厚,也不要太单薄;衣物选择纯棉透气的材质,当退烧出汗时,能够足够吸汗,并且要及时更换衣物;多喝水,防止出汗脱水;如果宝宝不愿意喝白开水,可以喂一些不太甜的果汁,或者煮一些苹果水和梨水。

什么时候需要吃退热药?

药师:感觉不适

如果发热持续过久或体温过高,可使体内调节功能失常,人体防御感染的能力下降,不利于身体的恢复。一般认为当体温超过38.5℃或者出现明显不适时,需要采用退热药来治疗。

关于38.5℃这个分界点其实并不那么严格,这只是根据实际的临床经验结果而设置的一个分界点。有时39多,还能精神劲儿十足,此时可根据情况,当感觉不适的时候再用退热药来处理。

对于宝宝而言,要密切的观察宝宝的体温和精神状态,勤测量体温,当体温高于38.5℃时,或者孩子精神状态转差时就可以使用退热药。

虽然有研究表明,在使用退热药的基础上联合温水擦浴,短时间内退热效果会更好。但这样操作会增加明显不适感,因此,不建议常规使用。特别不推荐对发热儿童采取温水擦拭等物理降温办法来降低体温,更不推荐采用冰水或酒精擦浴的方法来退热。酒精擦浴是比较危险的,因为在擦拭身体的过程中,酒精会透皮吸收,一方面可能导致过敏反应,另一方面可能会引起血管扩张、血容量下降,甚至出现休克的危险。

退热药究竟该怎么吃?

药师:不要联合用药

常用的退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬。在儿童退热药物的选择上,对乙酰氨基酚和布洛芬是世界卫生组织仅推荐的两种退热药。对于三个月以内的婴幼儿是否应用退热药,目前没有大规模临床研究,因此不建议自行在家服药,出现发热时建议及时就医。

布洛芬和对乙酰氨基酚相比,其退热效应和作用持续时间稍微增加,具有更明显的退热作用,因此更适合于感染性疾病导致的高热。

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于退热,也不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬交替用于退热。虽然联合或者交替使用比单独使用任何一种退热药更有效,但上述方式并不能够改善舒适度,而且尚不清楚这种体温降低是否具有临床意义。

要注意的是许多复方感冒药,比如复方氨酚那敏、酚麻美敏均含有对乙酰氨基酚。4岁以下的儿童不推荐使用复方感冒药,成人和4岁以上的儿童如果需要服用复方感冒药,建议仔细阅读药品说明书,避免重复用药的发生。对乙酰氨基酚与含有对乙酰氨基酚的复方感冒药同服的时候,会发生药物过量的现象,严重的可能会导致肝坏死等致命性疾病。

退热药吃了不管用怎么办?

药师:可替换药物

退热的目的在于改善发热的舒适度,因此监测一般状况,例如有无嗜睡、有无脖子僵硬、有无精神状态改变、有无点状的出血性皮疹,对于儿童发热,还要观察儿童能否正常活动以及液体的摄入量,这些比监测温度曲线更重要。

无论是使用对乙酰氨基酚还是布洛芬,一般在60分钟内都应该能观察到疗效,3~4小时达到疗效的峰值。如果服用对乙酰氨基酚后3~4小时,体温仍然较高,而且不适感仍然没有得到改善,可将对乙酰氨基酚直接更换为布洛芬。如果服用布洛芬3~4小时后,体温仍然较高,而且不适感仍然没有得到改善,也可以将布洛芬直接更换为对乙酰氨基酚,这种现象可能与某些发热只对某一种退热药效果更好有关。要注意的是,对乙酰氨基酚更换为布洛芬或者布洛芬更换为对乙酰氨基酚,只是单纯的药物替换,并不是交替使用。

发热后出现什么情况要就医?

药师:5种情况要注意

发热后,如果出现以下情况,可通过自驾车、呼叫120救护车等方式,转至相关医院进行治疗:

1.呼吸困难或气促。

2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃,超过3天。

3.原有基础疾病明显加重且不能控制。

4.儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。

5.孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状,或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

【退热药详细使用指南】

推荐使用:

(1)对乙酰氨基酚。这是一种比较安全的退热药,其退热效果与剂量成正比,过量会引起肝毒性,不推荐小于3月龄的婴幼儿使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚单次使用剂量成人看说明书,儿童是10~15mg/kg。

对乙酰氨基酚需要间隔4~6个小时才能服用,建议对乙酰氨基酚在24小时内使用尽量不要超过4次,但如果反复高烧,高烧不退,不得已24小时内使用5次也可以。该药最大的日剂量是75mg/kg,同时每天的总的日剂量不能超过4克。目前市面上的代表药物为泰诺林、(小儿)百服咛等。

(2)布洛芬。这是一种常用的退热药,不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬,因为6个月以下的孩子肾功能相对较弱,使用布洛芬出现肾毒性的风险可能会增加。成人剂量请看说明书,对于6月龄以上的儿童,布洛芬单次剂量是5~10mg/kg。

布洛芬需间隔6~8个小时才能服用,24小时内服用次数不能超过4次,注意最大的日剂量40mg/kg,且每天的总剂量不超过2.4克。市面上代表药物有美林、布洛芬胶囊等。

(3)阿司匹林。这种药退热作用较强,但副作用较大,成人可用。该药对儿童最严重的副作用是瑞氏综合症,该病死亡率在30%左右,目前该药在儿科作为退热药已趋于淘汰,但可以用于儿童川崎病的治疗。阿司匹林市面上有两种规格,平时用于冠心病治疗的是100mg一片的,而用于退热的是300mg一片的。

(4)赖氨匹林。该药是阿司匹林和赖氨酸形成的复盐,铝镁匹林片也含有阿司匹林,成人可用于退热,但是同样不推荐作为退热剂在儿童中使用。注意铝镁匹林市面上有两种规格,平时用于冠心病治疗的是铝镁匹林(II),而用于退热的是铝镁匹林。

(5)安乃近。这种药会引起热外周中性粒细胞减少和过敏性休克等严重不良反应,成人退热可用,但是不建议作为退热剂应用于儿童。

不推荐使用:

(1)尼美舒利。该药在国内的上市时间里已发生数千次不良事件,甚至有引起死亡的病例。目前,尼美舒利禁止用于12岁以下的儿童,也不常规用作退热药使用。

(2)糖皮质激素。如地塞米松等用于退热,目前国内外研究均没有相关证据。因此不推荐糖皮质激素作为退热剂应用。

(3)退热贴。它的退热原理是其中胶状物当中的水分汽化时,可以将热量带走,有助于散热。然而由于退热贴面积有效,对于全身退热的作用帮助不大,还有导致过敏的危险,因此不推荐使用。