老人体内藏“炸弹”反复腹痛 专家联手“拆弹”
2021-04-01 15:43:17

信息时报讯(记者 刘俊 通讯员 梁嘉韵)83岁的老陈1个月前受凉后开始发热,并伴有恶心呕吐、腹痛腹胀等症状,查血显示革兰阴性菌感染,辗转多家医院求医无果。好在,中山大学附属第一医院血管外科、泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家为老陈实施"感染性腹主动脉假性动脉瘤切除+腋-双股动脉人工血管旁路移植术+左肾自体肾移植术",手术持续10个小时,三招术式成功拆除其体内的"不定时炸弹",让肾脏"重新安家"。

目前,老陈已无发热、腹痛等不适症状。通讯员供图

2月17日,辗转多地求医无果的老陈慕名来到中山一院,并由急诊收治入血管外科。血管外科专家团队对其病情进行了详细讨论,考虑诊断为感染性腹主动脉假性动脉瘤,并邀请重症监护室专家进行会诊,一致认为需抗感染2周后再进行手术治疗。在住院期间,老陈的感染指标进一步升高,2次血培养出肠沙门菌肠亚种,医生团队根据药敏试验结果给予抗感染、控制血压、营养支持、镇痛等对症治疗。然而,一系列的治疗仍未奏效,老陈仍反复出现发热并伴有腹痛,复查CT见腹主动脉假性动脉瘤较前进展,并向上累及右肾动脉。

3月1日,考虑到老陈的病情进展,血管外科主任常光其教授、李梓伦副教授联合泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家为老陈实施了高难度手术,手术历时10个小时。术前,泌尿外科医生协助留置输尿管支架导管,术中,专家发现老陈右肾动脉开口以下至腹主动脉骑跨部上方约5cm水平之间,腹主动脉呈瘤样扩张,最大横径约5cm,与周围组织粘连严重;左肾动脉起自瘤体,右肾动脉与假性动脉瘤紧密相连。

面对如此复杂的状况,胃肠外科张信华副主任医师协助游离瘤体与十二指肠后壁,对老陈腹部进行进一步的探查,并确认其为感染性腹主动脉假性动脉瘤。由于老陈的右肾动脉受累,近端瘤颈不足,再加上确定为感染性腹主动脉假性动脉瘤,如进行原位人工血管重建腹主动脉,术后感染风险较大,专家团队当机立断,决定进行"感染性腹主动脉瘤切除残端缝扎+腋双股人工血管旁路移植术",并由肾移植科李军副主任医师、邓荣海副主任医师实施"左肾获取并自体肾移植术",将左肾移植至右髂窝位置。

术后,老陈转至外科ICU进行重症监护、抗感染、输血、输白蛋白、胸腔引流、营养支持等综合治疗,经过9天治疗后,转回了血管外科普通病房。由于他的腹部手术创伤较大,术后出现了腹腔淋巴瘘(乳糜瘘),医院联合心内科、神经内科、胸外科、重症医学科、康复医学科等多学科进行会诊并制定治疗方案,给予禁食、肠外高营养治疗、抗感染、化痰、制酸、充分营养支持等治疗。

目前,老陈已无发热、腹痛等不适症状,并拔除了胸腔、腹腔引流管,已经恢复进食,能下地活动,精神状态也较之前有了明显改善。术后,其双下肢皮温良好,足背动脉可扪及,肾功能未见异常。3月30日复查CT显示,老陈的腋-双股人工血管通路形态良好,血流通畅,未见明显狭窄、闭塞,移植肾脏灌注良好。