全国爱肝日丨专家建议这类中老年人主动筛查乙肝、丙肝
2021-03-18 14:36:26

信息时报讯(记者 刘俊 实习生 李淑珩)3月18日是全国爱肝日,其中,中老年人的肝脏健康是全社会关注的焦点。中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟在接受媒体采访时表示,如果感染了乙肝、丙肝病毒,没有及时开展抗病毒治疗,就会有发生肝硬化、肝癌的风险。她建议,发生过高危行为的中老年人主动筛查乙肝、丙肝,实现早发现、早诊断、早治疗。

建议中老年乙肝患者定期接受高敏检测

乙肝、丙肝有哪些传播途径?李兰娟表示,乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播、母婴传播和性接触传播,发生与以上传播途径有关的高危行为,可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外,在日常生活中,共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为,可能因黏膜破损而出血,也会造成乙肝、丙肝病毒的传播。

据悉,目前,国内约有9000万乙肝病毒感染者,其中2800万为慢性乙型肝炎患者。如今,慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势,如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗,随着年龄的增长,发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

那么,什么情况下需要开展抗病毒治疗呢?《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中提出,只要HBV DNA检测结果为阳性,丙氨酸转氨酶(ALT)升高(排除其他原因),或丙氨酸转氨酶(ALT)正常,但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症或纤维化的患者,均应推荐进行抗病毒治疗。

除了早诊早治,乙肝的规范治疗也十分关键。李兰娟表示:“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制,来减轻肝细胞的炎症、坏死,以及肝脏纤维组织增生,从而延缓和减少肝功能的损害,减少肝衰竭的发生。治疗的同时,对于肝脏的状态也要评估,尤其是要定期检测HBV DNA的水平。”她进一步解释道,高敏感检测有助于发现较低的病毒活动,建议中老年患者定期接受高敏检测,有助于评估抗病毒治疗的效果,把HBV DNA降低到20IU/ml以下,可以有效地降低肝癌风险,避免慢性乙型肝炎复发。

如今,丙酚替诺福韦片等指南推荐的核苷(酸)类药物已纳入国家医保目录,中老年人寻求长期规范治疗,亦无须过度担忧经济负担。

建议有过高危行为的中老年人定期进行丙肝筛查

据统计,我国丙肝感染者总计约有1000万,距离达成“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。

慢性丙型病毒(下简称HCV)的主要传播途径为输血和血制品、经破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播、母婴传播,很多感染者是在不知情的情况下感染了HCV5。由于丙肝症状不明显,大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性,存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。

李兰娟指出:“有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者,准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群;1993年前有过输血或应用血制品者;1996年前的供血浆者;或者身边的亲人、朋友感染了丙肝;都属于高危人群。”她建议,有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查,或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。

与此同时,李兰娟希望医疗机构建立规范的临床路径,中老年人在非感染科接受治疗时,如果发现中老年患者有过高危行为,或者检查发现已经感染HCV,可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助,这样可以早诊早治,大大提高患者的治疗率、治愈率。

几年前,泛基因型直接抗病毒方案问世,使得丙肝的抗病毒治疗,对于大部分患者,可以达到90%以上的持续病毒学应答。2019年,《丙型肝炎防治指南》再次更新,新版指南明确指出:慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代,优先推荐无干扰素的泛基因型方案。其中,泛基因型口服直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦片已经被纳入医保报销,降低了患者的经济负担,药物可及性获得提升。

据悉,今年3.18全国爱肝日期间,生物制药公司吉利德科学再次联合中联肝健康促进中心,在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动持续6天,将覆盖全国31个省级行政区100多家医院,惠及超过7000名患者。