脑出血救治展开生死拉锯,市红会医院直面挑战挽回性命
2020-07-03 15:11:41

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 通讯员 卢从斌 郭姣璐)季节变化、心烦气躁都容易引发头疼,大多数人休息两天症状也就缓解或自行消失了。然而,69岁的李大爷(化名)却没想到,自己的头疼竟是因突发脑出血,差点要了命。连闯两次“鬼门关”,在广州市红十字会医院神经外科精准判断和及时施救下,成功创造生命奇迹,康复出院。

静脉畸形引发出血,精细手术成功止住

日前,李大爷因为突发头疼来到市红会医院急诊科就诊,经头颅CT检查提示:右侧颞叶脑出血,渗出的血液流入右侧侧脑室后角,出血量约27ml。李大爷随即办理了神经外科住院手续。

医生经检查发现,李大爷既往有高血压病史,怀疑高血压导致脑出血,且无神经功能损伤、神志清醒住院五天中,市红会医院神经外科医生多次讨论并密切观察李大爷的病情,为他先后完善了头部CTA及全脑血管造影,期间继续完善头部MR检查,未见颅内肿瘤卒中征象,不排除有颅内血管畸形的可能,考虑到老人年近古稀,病情稳定,可以采用保守治疗的方法。

在医生的抚慰下,李大爷情绪放松安心治疗。但在第五天夜里,他突然开始胡言乱语,右侧肢体肌力下降,之前能轻松握住器具的手连一盒牛奶也抓不牢。

医生立即为他复查CT,发现李大爷脑内出血增多,水肿明显,判断他出现了神经功能损伤。该院神经外科副主任、神经医学部副主任宁波连夜赶到手术室,在陈家祥医师的配合下为李大爷实施开颅手术。显微镜下,约50毫升的颞叶血肿刚被完整清除,突然,一股凶猛的静脉性出血自颞叶血肿深面涌出,不到两分钟出血量近200毫升。

情况突变,“元凶”仍在,面对汩汩而出的血液,宁波凭借丰富的经验判断可能是静脉畸形引发的出血。通过娴熟精准的显微操作,避开重要的神经中枢及血管,果然,显微镜下一段静脉畸形从血肿深处露出,这就是李大爷病根所在。为阻止再次出血,宁波小心操作电凝,20分钟后完全止血。

经术后观察,李大爷的脑内出血完全清除,水肿减轻,神志清楚,能抬起手脚,并与医生握手,肌力较术前得到改善。术后,医护人员为李大爷继续进行脱水止血等常规治疗。

病情变化如“过山车”,正确施救挽回性命

术后第六天,正逢周末,查房的医生发现李大爷突然出现神志淡漠、意识转差,血氧饱和度下降,双侧瞳孔不等大等症状,宁波及陈家祥接到报告立即赶回病房。

经头部CT检查,李大爷颅内未见新鲜出血,水肿与前相仿。宁波陷入沉思:血肿清除完整,水肿无明显加重,李大爷术后神志清醒临床表现非常好,术后恢复也不错,突然发生过山车般的病情变化究竟是什么原因?

在实施了一系列抢救治疗的常规操作后,李大爷仍呼吸微弱、四肢软瘫,毫无好转迹象。看到生命垂危的李大爷恢复无望,疲惫和绝望中李大爷的家属表达出放弃治疗的念头。综合考虑李大爷的病情,宁波向李大爷家人仔细回顾了整个治疗方案,鼓励家属不要放弃。

根据术中所见,神经外科经过反复讨论,考虑李大爷为罕见颅内静脉畸形导致出血,术中止血后形成静脉血栓,是血栓阻碍了静脉回流导致局部水肿。而颞叶靠近脑干,脑干受压造成功能受损。

宁波提出使用低分子肝素改善局部静脉回流的治疗方案。方案执行后第三天,李大爷的病情出现了令人惊喜的变化——自主呼吸增强,手脚开始活动,可遵嘱与医生握手。经ICU精心治疗2周后,李大爷神志完全清楚,顺利拔除气管插管,转回神经外科。再经过高压氧康复、针灸等综合治疗,李大爷奇迹般的恢复了四肢功能,活动完全正常,得以康复出院。

宁波介绍,颅内出血常见原因为高血压、动脉瘤等疾病,而静脉畸形是非常罕见的出血原因,该手术难度大、风险高,不论是对医院的设施设备、手术医生的技术水平、术后管理与病理科、重症医学科的多学科合作分析都是一个非常巨大的挑战。