心脏移植术后神经痛发作 疼痛科助患者渡难关
2020-03-15 15:52:05

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 罗秀英 许咏怡)鼠年春节来临之际,一场突如其来的疫情几乎打乱了所有人的生活节奏,而对于57岁的江阿姨来说情况更来得糟糕。心脏移植术术后,她出现了大片的带状疱疹并伴有疼痛,这是十分棘手的症状——心脏移植术后带状疱疹神经痛的治疗是疼痛领域内巨大的挑战,且她刚处于移植后半年内,无论微创手术与否风险都极高。广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽没有因为患者的“难治”而却步,制定了一系列的治疗方案,最终让江阿姨的疼痛缓解了80%,得以出院。


心脏移植后的带状疱疹神经痛愈发严重

最终求医到了疼痛科

江阿姨4个半月前因为扩张性心肌病刚进行了心脏移植术,术后住院1个月心脏康复不错出院了。但由于心脏移植这种大手术的打击和抗排斥反应的免疫抑制剂的使用,江阿姨的身体较为虚弱,在出院后15天,也就是2月前在疫情最凶猛的时候,她左膝盖以下到小腿内侧出现了大片的带状疱疹并伴有疼痛。

由于不敢到医院就诊,江阿姨的带状疱疹神经痛一天天变得严重。江阿姨饱受疼痛折磨,已经近两个月晚上疼得睡不着觉。明明左下肢的疱疹已经结痂,皮肤上破口已经愈合,但发生带状疱疹的左下肢疼痛却越来越重,像针扎、刀割在腿上,也像腿放在火上烤的烧灼痛,更像针扎在她心里。

随着全国疫情得到控制,江阿姨决定好好地到医院就诊,争取早日减轻痛苦。江阿姨到附近的医院开了多种镇痛药物,但服用后未见明显疗效。后经某三甲医院主任介绍,江阿姨到广医二院疼痛科找万丽主任看带状疱疹神经痛。

因为处于新冠肺炎的疫情期间,经两次筛查2019-nCOV新冠病毒核酸均为阴性后,万丽直接将江阿姨收住院单间隔离治疗。因为疼痛太重,万丽拟定先静脉镇痛缓解疼痛三天,联合用药的同时积极准备脊髓电刺激植入术并认真评估微创手术的风险。入院后主管医师给她做了详细的实验室检查。

由于江阿姨进行了心脏移植这种大手术,移植术中对凝血功能有破坏,术后又长期服用三联的抗排斥免疫抑制剂影响了造血功能等原因,她血小板低,只有4.7万(容易自发性出血),贫血,血红蛋白只有6.9g(因为贫血容易加重心脏做功负担),双腿水肿,经过评估心脏功能II+,这些情况都明显加大了治疗难度。

不因挑战难治而却步!

为心脏移植后患者施行首例脊髓电刺激术

心脏移植术后带状疱疹神经痛的治疗是疼痛领域内巨大的挑战,且患者刚处于移植后半年内,无论微创手术与否风险都极高。国际上多采用口服药物止痛,目前国内尚无治疗心脏移植后神经痛的经验,迄今为止,国际上也没有微创脊髓电刺激治疗心脏移植术后患者神经痛的报道。

广医二院疼痛科万丽团队的医生并没有因为患者的“难治”而却步,而且,根据患者剧烈疼痛的特点,结合镇痛药芬太尼类对心脏的保护作用以及疼痛科拥有顶极“止痛武器”,万丽大胆制定出了先静脉镇痛、调整凝血及心肾功能、给予脊髓电刺激调控的循序渐进治疗方案。首先,既然口服联合药物不能镇痛,入院后就先进行舒芬太尼静脉泵镇痛快速止痛(疼痛控制利于心脏功能的改善)。静脉镇痛是将强镇痛药物持续微量泵注入血管的方法,使用的镇痛药物只需口服药的三分之一,但却起效迅速,又安全易行。

经舒芬太尼静脉泵镇痛3天后,江阿姨疼痛已能够减轻50%。此时医生又给予输住血小板、利尿改善心肺功能,稳定全身状况,积极术前准备。目前针对带状疱疹性神经痛急性、亚急性期比较先进的治疗方法是脊髓电刺激术。这是通过经皮穿刺将微电极植入到患者的脊椎硬膜外腔内并与刺激器连接,刺激器可以自动发放电脉冲信号,干扰疼痛的传递过程,患者就感觉不到明显的疼痛了。

在术前准备4天后,患者凝血功能正常、心功能稳定的情况下,万丽谨慎并迅速地完成了江阿姨的脊髓电刺激植入术,手术大概30分钟结束,术后给予抗感染治疗、稳定心肾功能、调整刺激器等治疗,刺激电极完全覆盖江阿姨疼痛的下肢,并完全停止静脉镇痛。经调整刺激参数两天后,江阿姨的疼痛缓解了70%,继续在医院调理了2周,期间又进行了一次输血治疗,目前疼痛缓解80%左右,江阿姨和家人非常满意,准备出院。

新冠肺炎疫情时期

做好防护、挑战极限治病救人

在江阿姨住院期间,由于她的心脏移植的特殊性和免疫抑制的虚弱体质,防控肺部感染尤其重要,再加上疫情新冠肺炎的严防,疼痛科的医护团队在严格执行国家和医院防护标准的基础上,做好一级防护,做好手卫生后认真观察检查患者的心肺肾功能,做好听诊前后、打针、更换物品等的手消毒,并尽量减少出入江阿姨病房的次数,医护精心操作,做到少接触,打针穿刺零失误,很好的防范了医源性感染。因此,在疼痛科万丽团队的共同努力下,江阿姨的治疗取得了非常满意的效果。现在江阿姨已顺利满意出院。

出院前,江阿姨和家人对医护人员竖起来大拇指,并感叹道,虽然疫情还没完全过去,但她和家人会积极配合调整心态,勇敢面对自己复杂的身体状况和疾病,积极就医,定时来院复诊,让疼痛可以一直控制满意,争取早日痊愈战胜病魔。